Ринсулин нпх 100ме/мл 3мл 5 шт. суспензия для подкожного введения картридж

Состав и форма выпуска

Суспензия - 1 мл:

• Активное вещество: инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) 100 МЕ.
• Вспомогательные вещества: протамина сульфат - 0.34 мг, глицерол (глицерин) - 16 мг, фенол кристаллический - 0.65 мг, метакрезол - 1.6 мг, натрия гидрофосфата дигидрат - 2.25 мг, вода д/и - до 1 мл.

3 мл - картриджи стеклянные (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.

Описание лекарственной формы

Суспензия для п/к введения белого цвета; при стоянии взвесь оседает, образуя осадок; жидкость над осадком прозрачная, бесцветная или почти бесцветная; осадок легко ресуспендируется при осторожном встряхивании.

Фармакологическое действие

Инсулин человеческий средней продолжительности действия, полученный с применением технологии рекомбинантной ДНК. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней цитоплазматической мембраны клеток и образует инсулин-рецепторный комплекс, стимулирующий внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, снижением скорости продукции глюкозы печенью.

Продолжительность действия препаратов инсулина в основном обусловлена скоростью всасывания, которая зависит от нескольких факторов (например, от дозы, способа и места введения), в связи с чем профиль действия инсулина подвержен значительным колебаниям, как у различных людей, так и у одного и того же человека.

В среднем, после п/к введения, Ринсулин® НПХ начинает действовать через 1.5 ч, максимальный эффект развивается в промежутке между 4 ч и 12 ч, продолжительность действия - до 24 ч.

Фармакокинетика

Полнота всасывания и начало эффекта инсулина зависит от места введения (живот, бедро, ягодицы), дозы (объема вводимого инсулина), концентрации инсулина в препарате.

Распределяется по тканям неравномерно; не проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Разрушается инсулиназой в основном в печени и почках. Выводится почками (30-80%).

Клиническая фармакология

Инсулин человеческий средней продолжительности действия.

Показания к применению

• Сахарный диабет 1 типа;
• сахарный диабет 2 типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания;
• сахарный диабет 2 типа у беременных.

Противопоказания к применению

• Гипогликемия;
• повышенная индивидуальная чувствительность к инсулину или любому из компонентов препарата.

Применение при беременности и детям

Ограничений по лечению сахарного диабета инсулином при беременности нет, т.к. инсулин не проникает через плацентарный барьер. При планировании беременности и во время нее необходимо интенсифицировать лечение сахарного диабета. Потребность в инсулине обычно снижается в I триместре беременности и постепенно повышается во II и III триместрах.

Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться. Вскоре после родов потребность в инсулине быстро возвращается к уровню, который был до беременности. Ограничений по лечению сахарного диабета инсулином во время грудного вскармливания нет. Однако может потребоваться снижение дозы инсулина, поэтому необходимо тщательное наблюдение в течение нескольких месяцев до стабилизации потребности в инсулине.

Побочные действия

Побочное действие, обусловленное влиянием на углеводный обмен: гипогликемические состояния (бледность кожных покровов, усиление потоотделения, ощущение сердцебиения, тремор, чувство голода, возбуждение, парестезии слизистой оболочки полости рта, головная боль, головокружение, снижение остроты зрения). Выраженная гипогликемия может привести к развитию гипогликемической комы.

Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке, анафилактический шок.

Местные реакции: гиперемия, отек и зуд в месте инъекции, при длительном применении - липодистрофия в месте инъекции.

Прочие: отеки, преходящее снижение остроты зрения (обычно в начале терапии).

Следует информировать пациента о том, что если он отметил у себя развитие гипогликемии или у него отмечался эпизод потери сознания, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

При выявлении любых других побочных эффектов, не описанных выше, пациенту также следует обратиться к врачу.

Лекарственное взаимодействие

Имеется ряд лекарственных средств, которые влияют на потребность в инсулине.

Гипогликемическое действие инсулина усиливают пероральные гипогликемические препараты, ингибиторы МАО, ингибиторы АПФ, ингибиторы карбоангидразы, неселективные бета-адреноблокаторы, бромокриптин, октреотид, сульфаниламиды, анаболические стероиды, тетрациклины, клофибрат, кетоконазол, мебендазол, пиридоксин, теофиллин, циклофосфамид, фенфлурамин, препараты лития, препараты, содержащие этанол.

Гипогликемическое действие инсулина ослабляют глюкагон, соматропин, эстрогены, пероральные контрацептивы, ГКС, йодсодержащие тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики, "петлевые" диуретики, гепарин, трициклические антидепрессанты, симпатомиметики, даназол, клонидин, эпинефрин, блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, блокаторы медленных кальциевых каналов, диазоксид, морфин, фенитоин, никотин.

Под влиянием резерпина и салицилатов возможно как ослабление, так и усиление действия препарата.

Препарат снижает толерантность к этанолу.

Дозировка

Препарат предназначен только для п/к введения. Доза препарата определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае, на основании концентрации глюкозы в крови.

В среднем суточная доза препарата колеблется от 0.5 до 1 МЕ/кг массы тела (зависит от индивидуальных особенностей пациента и концентрации глюкозы крови).

Пациенты пожилого возраста, получающие любой инсулин, включая Ринсулин®НПХ, подвержены повышенному риску гипогликемии в связи с наличием сопутствующей патологии и одновременным применением нескольких лекарственных средств. Может возникнуть необходимость в коррекции дозы инсулина.

Пациенты с нарушением функции почек и печени подвержены повышенному риску гипогликемии и нуждаются в коррекции дозы инсулина и более частом мониторинге концентрации глюкозы в крови.

Ринсулин® НПХ можно вводить как отдельно, так и в комбинации с инсулином короткого действия (Ринсулин® Р).

Противопоказано в/в введение препарата.

Температура вводимого инсулина должна соответствовать комнатной температуре.

Препарат обычно вводят п/к в бедро. Инъекции можно делать так же в переднюю брюшную стенку, ягодицу или область дельтовидной мышцы плеча. Необходимо менять места инъекций в пределах анатомической области, чтобы предотвратить развитие липодистрофии.

При п/к введении инсулина необходимо проявлять осторожность, чтобы при инъекции не попасть в кровеносный сосуд. После инъекции не следует массировать место введения. Больные должны быть обучены правильному использованию устройства для введения инсулина.

Картриджи Ринсулин® НПХ перед использованием следует прокатать между ладонями в горизонтальном положении 10 раз и покачать для ресуспендирования инсулина до состояния, пока он не приобретет вид однородной мутной жидкости или молока. Не следует допускать появления пены, которая может помешать правильному набору дозы. Картриджи следует тщательно проверять.

Не следует применять инсулин, если в нем после перемешивания имеются хлопья, если ко дну или стенкам картриджа прилипли твердые белые частицы, придавая ему вид замороженного. Правильно перемешанная суспензия должна быть однородно белой и мутной.

Устройство картриджей не позволяет смешивать их содержимое с другими инсулинами непосредственно в самом картридже. Картриджи не предназначены для повторного наполнения.

При использовании картриджей следует соблюдать инструкцию производителя в отношении заправки картриджа в шприц-ручку и крепления иглы. Следует вводить препарат в соответствии с инструкцией производителя шприц-ручки.

После введения необходимо отвернуть иглу, используя внешний колпачок иглы, и сразу же безопасным образом уничтожить ее. Снятие иглы сразу после инъекции обеспечивает стерильность, предотвращает утечку, попадание воздуха и возможное засорение иглы. Затем следует надеть колпачок на ручку. Иглы не следует использовать повторно.

При использовании мультидозовых одноразовых шприц-ручек необходимо перемешивать суспензию Ринсулин® НПХ в шприц-ручке непосредственно перед использованием. Правильно перемешанная суспензия должна быть однородно белой и мутной.

Ринсулин® НПХ в шприц-ручке не следует применять, если он был заморожен.

При использовании предварительно заполненных мультидозовых шприц-ручек для многократных инъекций необходимо перед первым применением вынуть шприц-ручку из холодильника и дать препарату достичь комнатной температуры. Необходимо точно следовать указаниям инструкции по применению шприц-ручки, поставляемой с препаратом.

Ринсулин® НПХ в шприц-ручке и иглы предназначены только для индивидуального использования. Не допускается повторное заполнение картриджа шприц-ручки. Иглы не следует использовать повторно.

Для защиты от света шприц-ручку следует закрывать колпачком. Не следует хранить используемую шприц-ручку в холодильнике.

Находящийся в употреблении препарат следует хранить при комнатной температуре (от 15° до 25°С) не более 28 дней.

Инструкция по использованию шприц-ручки Ринастра (одноразовой мультидозовой для многократных инъекций)

Обеспечение асептики при проведении инъекции

Вымыть руки водой с мылом и выбрать место для инъекции. Протереть кожу в месте инъекции спиртовой салфеткой следует только после того, как доза инсулина будет установлена в шприц-ручке. Перед инъекцией необходимо дать высохнуть спирту в месте инъекции.

Шприц-ручку перед сборкой следует прокатать между ладонями в горизонтальном положении 10 раз и покачать для ресуспендирования инсулина до состояния, пока он не приобретет вид однородной мутной жидкости или молока.

Сборка

А) Удерживать шприц-ручку одной рукой и снять колпачок, потянув за него другой рукой. Протереть резиновую мембрану (перегородку) спиртовой салфеткой.

Примечание: использование спиртовой салфетки помогает свести к минимуму риск инфицирования.

Б) Выбрать иглу из набора и удалить защитную наклейку с новой иглы.

В) При помощи внешней насадки следует установить иглу прямо на держатель картриджа и надежно закрутить.

Примечание: всегда следует использовать новую иглу для шпирц-ручки.

Г) Слегка потянув, снять внешнюю насадку. Следует сохранить внешнюю насадку для последующего удаления использованной иглы.

Подготовка

Д) Осторожно снять внутреннюю насадку и выбросить. Следует удерживать шприц-ручку иглой вверх. Слегка постучать пальцем по картриджу, чтобы помочь пузырькам воздуха подняться вверх. Считается допустимым, если остаются маленькие пузырьки.

Примечание: игла становится видимой (обнажается) по мере удаления внутренней насадки.

Проверка пригодности шприц-ручки перед инъекцией необходима для того, чтобы удалить воздух из иглы. Проверку пригодности шприц-ручки следует проводить перед каждой инъекцией.

Е) Прокрутить селектор дозировки и установить дозу на 2 единицы таким образом, чтобы цифра 2 совпала в дозировочном окне с указателем. При наборе каждой единицы будет слышен щелчок.

Примечание: если селектор дозировки проскочил необходимую дозу, следует прокрутить его в обратном направлении для того, чтобы скорректировать дозу. Не следует нажимать пусковую кнопку во время установки дозы.

Ж) Удерживая шприц-ручку с иглой, направленной вверх, следует нажать пусковую кнопку до упора. Селектор дозировки издаст щелчок, когда достигнет "0".

Необходимо проверить, чтобы на кончике иглы появилась капля жидкости. Если этого не произошло, следует повторить шаги Е и Ж, но не более 6 раз. Если капля жидкости по-прежнему не появляется, необходимо снять иглу (шаг Л) и повторить действия, начиная с шага Б (с выбора новой иглы).

Чтобы доза была полной, перед каждым введением препарата необходимо проверять наличие капли жидкости на кончике иглы. Небольшая "потеря" инсулина допускается.

Установка дозы

З) Следует прокручивать селектор дозировки до тех пор, пока необходимая доза не совпадет с указателем в дозировочном окне. Например, если необходимая доза составляет 40 единиц, следует прокрутить селектор дозировки до "40". Дозу, превышающую количество единиц, оставшихся в картридже, набрать невозможно. Если селектор дозировки не прокручивается, это означает, что в шприц-ручке отсутствует достаточное количество лекарственного средства. В таком случае следует выбросить шприц-ручку или ввести оставшиеся единицы дозы и использовать новую шприц-ручку, чтобы завершить введение необходимой дозы.

Введение дозы

И) Следует убедиться, что набрана требуемая доза. Затем необходимо протереть спиртовой салфеткой кожу в месте введения, зажать участок кожи в нужном месте и ввести иглу под кожу одним непрерывным движением. Чтобы избежать случайной травмы от укола иглой необходимо зажимать не менее 2.5 см кожи и не вводить иглу под углом по направлению к пальцам.

К) Нажать на пусковую кнопку, пока значение "0" не совпадет с указателем в дозировочном окне. Удерживать кнопку нажатой, а шприц-ручку на месте инъекции следует в течение 10 сек после щелчка остановки. Невыполнение этих шагов может привести к введению неправильной дозы. Если не удерживать шприц-ручку в месте инъекции в течение полных 10 сек, можно не получить требуемую дозу препарата. Если инсулин продолжает поступать из иглы после инъекции, при проведении последующих инъекций необходимо удерживать иглу в коже дольше.

Утилизация иглы и хранение шприц-ручки

Л) Следует осторожно надеть внешнюю насадку на иглу до упора, открутить иглу и выбросить ее вместе с внешней насадкой.

М) Надеть колпачок шприц-ручки и хранить шприц-ручку до следующего использования.

Уход за шприц-ручкой и утилизация

Хранить шприц-ручку следует вдали от прямых солнечных лучей.

Шприц-ручка предназначена для индивидуального использования и не может использоваться несколькими лицами.

Не следует пытаться самостоятельно ремонтировать шприц-ручку. О возникновении проблемы необходимо сообщить в организацию, принимающую претензию, указанную в инструкции по медицинскому применению.

Пустая шприц-ручка подлежит уничтожению, ее не следует использовать повторно.

Передозировка

При передозировке возможно развитие гипогликемии.

Лечение: легкую гипогликемию пациент может устранить сам, приняв внутрь сахар или богатые углеводами продукты питания. Поэтому больным сахарным диабетом рекомендуется постоянно носить с собой сахар, сладости, печенье или сладкий фруктовый сок. В тяжелых случаях при потере пациентом сознания в/в вводят 40% раствор декстрозы (глюкозы), в/м, п/к, в/в - глюкагон. После восстановления сознания пациенту рекомендуют принять пищу, богатую углеводами, для предотвращения повторного развития гипогликемии.

Меры предосторожности

Не следует применять препарат, если после взбалтывания суспензия не становится белой и равномерно мутной.

На фоне терапии инсулином необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.

Причинами гипогликемии помимо передозировки инсулина могут быть: замена препарата, пропуск приема пищи, рвота, диарея, увеличение физической активности, заболевания, снижающие потребность в инсулине (нарушения функции печени и почек, гипофункция коры надпочечников, гипофиза или щитовидной железы), смена места инъекции, а также взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Неправильное дозирование или перерывы во введении инсулина, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, могут привести к гипергликемии. Обычно первые симптомы гипергликемии развиваются постепенно на протяжении нескольких часов или дней. Они включают появление жажды, учащенное мочеиспускание, тошноту, рвоту, головокружение, покраснение и сухость кожи, сухость во рту, потерю аппетита, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не проводить лечение, гипергликемия при сахарном диабете 1 типа может привести к развитию опасного для жизни диабетического кетоацидоза.

Дозу инсулина необходимо корректировать при нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, нарушениях функции печени и почек и при сахарном диабете у пациентов старше 65 лет.

Ввиду повышенного риска кардиальных и церебральных осложнений гипогликемии, необходимо применять препарат с осторожностью у пациентов с выраженным стенозом коронарных и мозговых артерий.

Препарат необходимо применять с осторожностью у пациентов с пролиферативной ретинопатией, в особенности не получающих лечение фотокоагуляцией (лазерной коагуляцией) в связи с риском возникновения амавроза (полной слепоты).

Если пациент увеличивает интенсивность физической активности или изменяет привычную диету, может потребоваться коррекция дозы инсулина.

Сопутствующие заболевания, особенно инфекции и состояния, сопровождающиеся лихорадкой, увеличивают потребность в инсулине.

Перевод пациента на новый тип инсулина или препарат инсулина другого производителя необходимо производить под контролем врача.

При применении препаратов инсулина в комбинации с препаратами группы тиазолидиндиона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может возникать задержка жидкости в организме, в результате чего повышается риск развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и наличием факторов риска хронической сердечной недостаточности. Пациентов, получающих такую терапию, следует регулярно обследовать с целью выявления признаков сердечной недостаточности. При возникновении сердечной недостаточности терапию следует осуществлять в соответствии с текущими стандартами лечения. При этом необходимо рассмотреть возможность отмены или снижения дозы тиазолидиндиона.

Картриджи с препаратом Ринсулин® НПХ могут применяться со шприц-ручками многократного использования:

• Автопен Классик (Autopen Classic 3 ml 1 Unit (1-21 units) AN3810, Autopen Classic 3 ml 2 Unit (2-42 units) AN3800) производства "Оуэн Мамфорд Лтд.", Великобритания;
• пен-инъекторы для введения инсулина ХумаПен® Эрго II и ХумаПен® Люксура производства "Эли Лилли энд Компани", США;
• шприц-ручка ОптиПен® Про I производства "Авентис Фарма Дойчланд ГмбХ", Германия;
• шприц-ручка БиоматикПен® производства "Ипсомед АГ", Швейцария.

Следует строго соблюдать указания инструкций по использованию шприц-ручек, представленных их производителями.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов, возможно снижение способности управлять транспортными средствами или различными механизмами, а также занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты реакций.